Besonderer Verordnungsbedarf

Es handelt sich um die Verordnung von Heilmitteln für schwerkranke Patienten. Diese werden meist für einen begrenzten Zeitraum benötigt, dann aber in einem intensiven Ausmaß.

Ob ein besonderer Verordnungsbedarf vorliegt, wird über einen von der KBV bereitgestellten Datenstamm geregelt. Darin ist festgelegt, welche Diagnosen und Indikationen in welchem KV-Bereich einen besonderen Verordnungsbedarf begründen. Außerdem ist hinterlegt, ob eine zeitliche Eingrenzung zum Akutereignis vorliegt.

Akutereignis: Damit ist nicht gemeint, wann ein Unfall passiert ist oder ein Schlaganfall aufgetreten ist. Als Akutereignis gilt der Tag der ersten Verordnung nach der Entlassung aus der Rehabilitation, nicht das Datum des Schlaganfalls. Es ist somit das Datum der ersten ambulanten Heilmittelverordnung gemeint, die zu diesem Akutereignis ausgestellt wurde.

Wählen Sie eine Diagnose (z. B. S24.4 "Verletzung thorakaler sympathischer Nerven") aus und rufen Sie anschließend die Indikationen auf. An dem Kennzeichen "BVB" erkennen Sie, ob ein besonderer Verordnungsbedarf geltend gemacht werden kann. Per Klick auf den Button "Info" erhalten Sie die entsprechenden Hinweise, sofern es welche gibt.

Wählen Sie eine entsprechend gekennzeichnete Indikation aus. Nach der Auswahl des Heilmittels erscheint die Abfrage, ob der besondere Verordnungsbedarf geltend gemacht werden soll. Dies ist nur erforderlich, wenn ein Akutereignis angegeben werden muss. Andernfalls wird die Kennzeichnung ohne Rückfrage gesetzt.

Wählen Sie das Datum des Akutereignisses aus und bestätigen Sie die Abfrage. Dadurch wird das Kreuz "Besonderer Verordnungsbedarf" aktiviert und das Akutdatum wird gespeichert. In diesem Beispiel gilt der besondere Verordnungsbedarf ein Jahr lang.

Verordnungen im Rahmen eines besonderen Verordnungsbedarfs können für eine Behandlungsdauer von bis zu zwölf Wochen erstellt werden. In diesem Fall gilt nicht die übliche Höchstmenge pro Verordnung.

Beispiel:
Bei der Diagnose S24.4 und der Indikation EN1a verordnen Sie ein entsprechendes Heilmittel. Die Kennzeichnung "Besonderer Verordnungsbedarf" wird gesetzt und die Berechnung der Höchstmenge pro Verordnung orientiert sich an der 12-Wochen-Regelung. Somit sind bei einer Therapiefrequenz von bis zu 3-mal wöchentlich 36 Behandlungseinheiten erlaubt. (3 (Frequenz pro Woche) x 12 (Wochen) = 36 Behandlungseinheiten). Sollte eine zweite Diagnose zur Begründung des besonderen Verordnungsbedarfs notwendig sein, werden Sie entsprechend hingewiesen und können die zweite Diagnose für die Heilmittelverordnung auswählen.

Beispiel:
Für die Heilmittelverordnung wählen Sie die Diagnose M23.5- (chronische Instabilität des Kniegelenks). Allein begründet diese Diagnose jedoch noch keinen besonderen Verordnungsbedarf. Dafür ist zusätzlich eine zweite passende Diagnose erforderlich, beispielsweise Z98.8 (Sonstige näher bezeichnete Zustände nach chirurgischen Eingriffen), wenn eine Kniegelenkprothese vorhanden ist. Wird die M23.5-Diagnose zusammen mit der entsprechenden Diagnosegruppe ausgewählt, z. B. EX mit Leitsymptomatik a, wird die folgende Diagnosenauswahl angezeigt:

Wenn Sie eine der aufgelisteten Diagnosen auswählen, wird der besondere Verordnungsbedarf geltend gemacht.