Höchstmenge pro Verordnung und Behandlungsmenge pro Verordnungsfall

Während des Ausstellens der Verordnung durch T2med werden im Hintergrund zwei unterschiedliche Prüfungen durchgeführt.

Höchstmenge pro Verordnung: Im Datenstamm der KBV ist zu jeder Diagnosegruppe (Indikation) eine Höchstmenge hinterlegt, die pro Verordnung gilt. In der Ernährungstherapie gibt es diese Höchstmenge nicht. Im Rahmen des langfristigen Heilmittelbedarfs und des besonderen Verordnungsbedarfs greift dieser Höchstwert nicht (siehe die entsprechenden Kapitel Langfristiger Heilmittelbedarf und Besonderer Verordnungsbedarf).

Behandlungsmenge pro Verordnungsfall:
Zunächst stellt sich die Frage: Was ist ein Verordnungsfall?

Laut Definition der KBV ist ein Verordnungsfall wie folgt beschrieben:

Ein Verordnungsfall umfasst alle Heilmittelbehandlungen für eine Patientin oder einen Patienten auf Grund derselben Diagnose (d. h. die ersten drei Stellen des ICD-10-GM-Codes sind identisch) und derselben Diagnosegruppe nach Heilmittelkatalog. Dies gilt auch, wenn sich innerhalb des Verordnungsfalles die Leitsymptomatik ändert oder unterschiedliche Heilmittel zum Einsatz kommen. Im Rahmen eines Verordnungsfalles können mehrere Verordnungen getätigt werden. Treten im zeitlichen Zusammenhang mehrere voneinander unabhängige Diagnosen derselben oder unterschiedlicher Diagnosegruppe(n) auf, kann dies weitere Verordnungsfälle auslösen, für die jeweils separate Verordnungen auszustellen sind. Ein neuer Verordnungsfall tritt ein, wenn seit dem Datum der letzten Verordnung ein Zeitraum von 6 Monaten vergangen ist, in dem keine weitere Verordnung für diesen Verordnungsfall ausgestellt wurde.

Der Verordnungsfall und die orientierende Behandlungsmenge beziehen sich (nach § 7 Abs. 3 der HeilM-RL) auf den jeweils verordnenden Arzt.

Während der Verordnung prüft T2med, ob es sich um den gleichen Verordnungsfall handelt oder ob ein weiterer Verordnungsfall gilt. Es wird kein neuer Fall geschaffen, sondern lediglich die verordneten Behandlungseinheiten "mitgezählt". Wird zu viel verordnet, erscheint ein entsprechender Warnhinweis innerhalb der Verordnung.

Hierfür gibt es diverse Einträge im entsprechenden Datenstamm der KBV. So gilt beispielsweise für einige Indikationen, dass das Alter des Patienten eine Rolle spielt oder dass es eigene Höchstmengen für Massagetechniken gibt, die zu berücksichtigen sind.

Diese Prüfungen laufen in T2med alle im Hintergrund ab, sodass Sie sich darum nicht kümmern müssen. Da diese Prüfungen Bestandteil der Zertifizierung waren, ist sichergestellt, dass T2med das "Mitzählen" und "Warnen" korrekt durchführt. Achten Sie beim Verordnen lediglich auf die roten Umrandungen der Felder und die entsprechenden Warnhinweise, die ausgegeben werden, wenn die Behandlungsmengen im Verordnungsfall überschritten werden.