Langfristiger Heilmittelbedarf

Wird eine Diagnose (z. B. F84.0 Autismus) ausgewählt, die gemäß Anhang 2 der Heilmittelrichtlinien einen langfristigen Heilmittelbedarf begründet, werden die entsprechenden Indikationen mit dem Kennzeichen "LHM" versehen.

Wenn Sie während des Verordnungsvorgangs einen solchen Eintrag auswählen, erhält diese Verordnung die Kennzeichnung "LHM". Diese Verordnungen unterliegen dann keinen Wirtschaftlichkeitsprüfungen. Verordnungen, die im Rahmen eines langfristigen Heilmittelbedarfs ausgestellt werden, können eine Behandlungsdauer von bis zu 12 Wochen umfassen. Hier greift die Höchstmenge pro Verordnung nicht.

Beispiel:
Bei der Diagnose F84.0 und der Indikation PS1a verordnen Sie ein entsprechendes Heilmittel. Die Kennzeichnung "langfristiger Heilmittelbedarf" wird gesetzt und die Berechnung der Höchstmenge pro Verordnung orientiert sich an der 12-Wochen-Regelung.

Somit sind bei einer Therapiefrequenz von bis zu 3-mal wöchentlich 36 Behandlungseinheiten erlaubt. (3 (Frequenz pro Woche) x 12 (Wochen) = 36 Behandlungseinheiten).

Bei einer Verordnung von mehr Behandlungseinheiten würde es einen entsprechenden Warnhinweis geben:

Wird eine erneute Verordnung ausgestellt, werden die Felder der vorherigen Verordnung übernommen und eine neue, langfristige Heilmittelverordnung ausgestellt.

Selbstverständlich kann die Kennung "langfristiger Heilmittelbedarf" auch manuell gesetzt werden. In diesem Fall ist jedoch eine individuelle Genehmigung der Krankenkasse des Patienten erforderlich. Diese kann zeitlich befristet oder als dauerhafte Genehmigung ausgestellt werden. Generell gilt: Wenn ein Therapiebedarf von mindestens einem Jahr vorliegt und die Diagnose des Patienten nicht in Anlage 2 der Heilmittelrichtlinien aufgeführt ist, sollte eine Genehmigung für den langfristigen Heilmittelbedarf eingeholt werden.